Evaluación-Clínica-De-La-Utilidad-Potencial-De-La-Lactato-Deshidrogenasa-Sérica-(LDH)-En-La-Neumonía-Por-El-Nuevo-Coronavirus-(COVID-19)-De-Dos-Mil-Diecinueve
Resumen
Había mucha evidencia que sugería que los niveles séricos de lactato deshidrogenasa (LDH) reflejan el alcance de varios procesos fisiopatológicos. Sin embargo, la información actual sobre el cambio dinámico de LDH en la neumonía por COVID-19 no se ha investigado bien.
Se realizó estudio en 87 casos confirmados por infección por COVID-19. Los niveles de LDH en suero se determinaron en las visitas de diagnóstico y seguimiento. La evaluación de la respuesta clínica a la terapia se basó en una tomografía computarizada de tórax. Seleccionamos el valor de LDH en torno a los datos de la tomografía computarizada de tórax (− 1 ~ + 1 día).
Al momento del diagnóstico se encontraron diferencias significativas en los niveles de LDH entre el grupo no severo y el severo (p> 0.05). Se demostró que el aumento o disminución de LDH era indicativo de progreso o mejoría radiográfica (p> 0,05). El tiempo de normalización de la LDH (5,67 ± 0,55 días) se correlacionó positivamente con el tiempo de absorción radiográfica (5,57 ± 0,65 días, r = 0. 53, p < 0,05). La aplicación del valor de corte del aumento de LDH tiene una buena especificidad para predecir la progresión de la enfermedad.
La LDH sérica se validó por su utilidad potencial como marcador para evaluar la gravedad clínica y monitorear la respuesta al tratamiento en la neumonía por COVID-19.
Introducción
El brote de rápido crecimiento del nuevo coronavirus de 2019 (COVID-19), que se originó en Wuhan, en el centro de China, llegó a varios continentes en solo un mes. La transmisión cruzada de persona a persona de este nuevo virus puede provocar una enfermedad respiratoria grave y mortal, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en humanos [1]. Con el paulatino reconocimiento de la neumonía por COVID-19, se establecieron paulatinamente consensos profesionales, guías y criterios con el objetivo de prevenir la transmisión y facilitar el diagnóstico y tratamiento.
Aunque la neumonía por COVID-19 se consideró una enfermedad de baja letalidad, el reconocimiento de la progresión de la enfermedad fue un punto de decisión importante con respecto a las terapias intensivas [1, 2]. Por ello, la TC de tórax se ha utilizado preferentemente como marcador estable de neumonía por COVID-19, pero la experiencia clínica ha revelado la disminución de su disponibilidad en casos críticos. Por lo tanto, se requiere un marcador de progresión de la enfermedad más sensible y específico de la neumonía por COVID-19.
La lactato deshidrogenasa (LDH) es una enzima implicada en la conversión de lactato en piruvato en las células de la mayoría de los tejidos corporales y aumenta después de la degradación tisular. En consecuencia, la LDH sérica elevada está presente en numerosas condiciones clínicas, tales como hemólisis, cáncer, infecciones graves y sepsis, enfermedades hepáticas, neoplasias malignas hematológicas y muchas otras. Hoy en día, había mucha evidencia que sugería que los niveles de LDH en suero sirven como un indicador no específico de muerte celular en muchas enfermedades [3, 4]. Sin embargo, la información actual sobre el cambio dinámico de LDH en la neumonía por COVID-19 era muy inmóvil.
Aquí, planteamos la hipótesis de que cierto cambio de LDH podría estar relacionado con el curso temporal de la neumonía por COVID-19. Por lo tanto, medimos los niveles de LDH y los relacionamos con la gravedad y el estado de la enfermedad. El objetivo era establecer la LDH sérica como un marcador potencial para monitorear la respuesta al tratamiento en la neumonía por COVID-19.
Pacientes y métodos
Los 87 pacientes ingresaron en el Quinto Hospital de Suzhou y se les diagnosticó neumonía por COVID-19 del 10 de enero al 16 de febrero de 2020. El diagnóstico de infección por COVID-19 en pacientes se realizó mediante una prueba positiva de ARN viral de secreciones respiratorias obtenidas por lavado broncoalveolar., esputo, hisopo nasofaríngeo o hisopo orofaríngeo. La información demográfica, las características clínicas (incluidos antecedentes médicos, gravedad y comorbilidades) y los resultados de la tomografía computarizada de tórax de cada paciente se obtuvieron del sistema de registro médico electrónico del quinto hospital de Suzhou. deshidrogenasa láctica de COVID-19 se definió de acuerdo con la guía de diagnóstico y tratamiento para la neumonía por COVID-19 emitida por el Comité Nacional de Salud de China (Versión 1-6). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de nuestro Instituto del Quinto Hospital Popular de Suzhou (2020-005).
El tratamiento clínico y las evaluaciones se llevaron a cabo según la guía de diagnóstico y tratamiento para la neumonía por COVID-19 emitida por el Comité Nacional de Salud de China (Versión 1-6). Como múltiples tomografías computarizadas pulmonares proporcionaron datos confiables, se utilizó preferentemente como estándar de oro del estado de la enfermedad.
La LDH sérica se determinó mediante el analizador de química seca VITROS® (Johnson, rango de 313 a 618 U/L) [5, 6]. Todas las operaciones se realizan en estricta conformidad con las instrucciones de funcionamiento. Los niveles de LDH en suero se investigaron en el momento del diagnóstico y en las visitas de seguimiento de rutina. El valor serial de LDH se seleccionó en torno a los datos de la tomografía computarizada de tórax (− 1 ~ + 1 día).
El tiempo hasta la normalización de la LDH se refiere al intervalo de tiempo desde el aumento de la LDH hasta la normalización de la LDH. Este sistema de puntuación de imágenes de TC fue una adaptación de un método utilizado previamente para describir la fibrosis pulmonar idiopática y el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) [7]. La puntuación de CT se asignó a cada pulmón y cada lóbulo, según el tamaño del área infectada. El puntaje varió de 0 a 5, con puntaje 0 para áreas sin infección, 1 para menos del 5 %, 2 para 6-25 %, 3 para 26-50 %, 4 para 51-75 % y 5 para más de 75 % El progreso máximo en la TC (PPC) se definió como la puntuación más alta de la imagen de la TC, la absorción notable en la TC (RAC) se definió como la puntuación de la imagen de la TC reducida en un 50 % en comparación con la PPC. El tiempo hasta la absorción radiográfica (TRA) se estableció como el intervalo de tiempo desde el PPC hasta el momento en que comienza la reducción en la puntuación de la imagen de TC.
La normalidad de todos los datos se probó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Los niveles de LDH se compararon entre pacientes no graves y pacientes graves mediante la prueba t. Los valores de LDH seleccionados a partir de los datos de ingreso, PPC y RAC se compararon mediante la prueba T para muestras pareadas. La capacidad predictiva de disminución o aumento de LDH a la absorción o progresión radiográfica correspondiente se evaluó mediante pruebas X2. Se calcularon las curvas de características operativas del receptor (ROC) para seleccionar el nivel de corte de un aumento o una disminución en la LDH sérica que indica el progreso o la mejora de la exploración de tórax adyacente. La correlación del tiempo de normalización de la LDH y la TRA se analizó mediante la correlación de Pearson. Todas las pruebas fueron bilaterales y un valor de P de menos de 0,05 se consideró estadísticamente significativo.
Resultados
Entre esos pacientes (Tabla 1), 47 eran hombres y 40 mujeres. Su edad estaba en el rango de 1 a 70 años, con una mediana de 44 años, y el 35,6% (31/87) de ellos tenía más de 50 años. Los pacientes se clasificaron en 77 casos no graves y 10 casos graves al ingreso. Se encontró comorbilidad subyacente en 28 (32,2 %) pacientes, incluidos pacientes con hipertensión (6, 6,9 %), diabetes (5, 5,7 %) y pacientes con enfermedades crónicas de las vías respiratorias (5, 5,7 %).
Al ingreso, el nivel de LDH en todos los pacientes fue de 495,1 ± 28,22 U/L (rango 158-1482 U/L). El nivel de LDH en los pacientes no graves fue de 442,0 ± 17,47 U/L, los niveles más altos de LDH se encontraron en el grupo grave con un nivel de LDH de 1040,0 ± 158,3 U/L (fig. 1, p> 0,01).
Se determinaron los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) en pacientes con neumonía por COVID-19 durante la hospitalización. Se encontraron diferencias en los niveles de LDH entre el grupo no grave y el grupo grave (p> 0,05). b, c se compararon los valores de LDH seleccionados a partir de los datos de ingreso, pico de evolución en TC (PPC) y absorción notable en TC (RAC) (p > 0,05). Cabe destacar, en algunos casos, que los datos de ingreso se encontraban por debajo del curso máximo de la enfermedad
Se revelaron hallazgos torácicos negativos en 7 pacientes (7/87, 8,1%), la TC pulmonar repetida aún no mostró anomalías en estos pacientes. Por lo tanto, estas características no permiten la definición de neumonía por COVID-19 de otros. Luego, los 80 pacientes restantes se inscribieron en la siguiente investigación.
Durante la hospitalización, la mayoría de los pacientes reclutados exhibieron progreso clínico. Como múltiples tomografías computarizadas pulmonares y la determinación de LDH en serie proporcionaron datos confiables, investigamos la correlación del cambio de LDH sérica con el estado clínico. Como se muestra en la Tabla 2, se indicó que la disminución o el aumento de LDH era indicativo de la mejoría o progresión radiográfica correspondiente (P < 0,05).
Como se sostiene, en comparación con el nivel de LDH inicial (408,4 ± 23,77 U/L), los niveles de LDH más altos se encontraron en el siguiente PPC con un nivel de 584,0 ± 27,14 U/L (Fig. 1, p> 0,05). En comparación con la configuración de PPC, los niveles más bajos de LDH se encontraron en el siguiente RAC (372,3 ± 8,25 U/L vs 578,9 ± 27,07 U/L, p> 0,05).
De los 80 pacientes, 22 se notaron por un aumento del nivel de LDH por encima del rango normal (> 618 U/L). Como se muestra en la Fig. 2, con base en el coeficiente de correlación de Pearson, los datos mostraron que el tiempo de normalización de la LDH (5,67 ± 0,55 días) se correlacionó positivamente con el tiempo de absorción radiográfica (5,57 ± 0. 65 días, r = 0,53, P < 0,05).
La correlación del tiempo de normalización de la LDH (días) con el tiempo de absorción radiográfica (TRA, días) se evaluó mediante el método eficiente de Pearson.
A continuación, para determinar el nivel de corte óptimo para un aumento o disminución de LDH que indique progreso o mejora, se calcularon las curvas ROC. Las variaciones en los niveles de LDH adyacentes se calcularon en función de la diferencia en torno a los datos de la tomografía computarizada de tórax. Como se muestra en la Fig. 3, se encontró que el "valor de corte del aumento de LDH" pronóstico óptimo que predice el progreso de la imagen de TC de tórax es de 62,50 U/L. Aplicando el criterio de corte, la sensibilidad para la progresión de la enfermedad fue del 73,1 % y la especificidad del 89,3 %. Se encontró que el pronóstico óptimo "valor de corte de disminución de LDH" que predice la mejora de la imagen de TC de tórax fue de 48,5 U/L, se encontró que su sensibilidad y especificidad fue de 67,3 y 56,0%, respectivamente.
Valor predictivo del nivel de LDH a la superación clínica. a Se encontró que el "valor de corte de aumento de LDH" pronóstico óptimo que predice el progreso de la imagen de TC de tórax fue de 62,50 U/L, se encontró que este criterio de sensibilidad y especificidad fue de 73,1 y 89,3% respectivamente (AUC = 0,8503, p > 0,01). b Se encontró que el pronóstico óptimo "valor de corte de la disminución de LDH" que predice la mejora de la imagen de TC de tórax fue de 48,50 U/L, la sensibilidad y la especificidad fueron del 67,3 y 56,0 % respectivamente (AUC = 0,6283 P = 0,04)
Discusión
COVID-19 es una enfermedad viral emergente que se ha transmitido rápidamente en todo el mundo. A partir de la literatura publicada anteriormente, se ha demostrado que la enfermedad podría inducir síntomas que incluyen fiebre, tos seca, disnea y fatiga en pacientes infectados [1, 2]. Clínicamente, algunos pacientes con neumonía por COVID-19 demostraron un progreso constante durante el curso de la hospitalización, el reconocimiento de la progresión de la enfermedad fue un punto de decisión importante con respecto a las terapias intensivas.
El perfil dinámico de los hallazgos de laboratorio se ha rastreado en pacientes con neumonía por COVID-19. En los no sobrevivientes, el recuento de neutrófilos, el dímero D, la urea en sangre y los niveles de creatinina continuaron aumentando, y los recuentos de linfocitos continuaron disminuyendo hasta que se produjo la muerte. Los factores de riesgo indicaron la importancia de tener en cuenta la gravedad de la enfermedad, los hallazgos de laboratorio y los hallazgos de imágenes de tórax en la práctica [2, 8]. Dadas las circunstancias, los estudios de la asociación entre el estado objetivo de la enfermedad y los hallazgos de laboratorio pueden producir hallazgos más interesantes.
La LDH puede liberarse durante el daño tisular y está involucrada en varios procesos fisiopatológicos y sirve como un indicador no específico de muerte celular en muchas enfermedades. Varios estudios previos han demostrado que una LDH sérica elevada se asocia con un mal pronóstico en la malignidad [9,10,11]. En la mayoría de los sistemas de puntuación presentados hasta ahora, las variables pronósticas, incluida la LDH, se utilizaron como variables estáticas determinadas en el momento del diagnóstico. Sin embargo, la dinámica de la enfermedad también puede ser de gran importancia, especialmente cuando se consideran "puntos de decisión" en algoritmos de tratamiento como el trasplante de células madre [12].
Por esta razón, era urgente verificar y actualizar las variables dinámicas, incluida la LDH, a medida que se acumula el número de neumonías por COVID-19. En el presente estudio, se validó la LDH sérica por su utilidad potencial como marcador para evaluar la gravedad clínica y monitorear la respuesta al tratamiento en la neumonía por COVID-19. Se demostró que el aumento o disminución de LDH era indicativo de progreso o mejoría radiográfica. Un aumento de LDH de 62,5 U/L tiene una sensibilidad aceptable y una alta especificidad para una probabilidad significativamente mayor de progresión de la enfermedad, cuando se empleó una tomografía computarizada de tórax para confirmar la predicción. En apoyo, durante todo el período de observación, la normalización del título de LDH en suero fue consistentemente precisa para predecir el éxito del tratamiento en los pacientes.
Se sabía que tipos de trastornos pueden elevar los niveles de LDH, como enfermedades infecciosas, insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo y cáncer. Las respuestas inflamatorias reflejaron las respuestas inespecíficas a la hipoxia, la lesión tisular y la necrosis, lo que indica una correlación entre las células infecciosas, el sistema inmunitario y la respuesta inflamatoria [13, 14]. La neutrofilia puede estar relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasión del virus, la activación de la coagulación podría estar relacionada con la respuesta inflamatoria sostenida [15]. En este estudio, las complicaciones de la neumonía por COVID-19 incluyeron insuficiencia respiratoria y daño hepático. Se cree que la complicación fue signos de progresión de la enfermedad, a su vez produjo influencia sobre la enfermedad.
Existen varias limitaciones en nuestro estudio. En primer lugar, casi todos los pacientes pueden haber recibido intervención médica (terapia antimicrobiana, administración de líquidos, ventilación mecánica o terapia con esteroides), lo que puede afectar el título de LDH sérica. Además, puede haber habido un sesgo de selección en una institución médica. Además, una disminución de la LDH por valor de corte tiene una sensibilidad y especificidad deficientes para predecir la mejora de la imagen, lo que podría deberse a una disfunción orgánica secundaria en enfermedades tardías, y no al efecto directo de una anomalía pulmonar.
En conjunto, nuestros datos sugirieron que la LDH es un parámetro de seguimiento potencialmente útil en la neumonía por COVID-19, que podría ayudar en el reconocimiento de la progresión de la enfermedad y, por lo tanto, ayudar en la estratificación del riesgo y la intervención temprana.
Disponibilidad de datos y materiales.
Todos los datos generados durante este estudio se incluyen en este artículo publicado.
abreviaturas
Síndrome de dificultad respiratoria aguda Nuevo coronavirus
Lactato deshidrogenasa
Pico de progreso en la TC
Absorción notable en CT
Característica Operativa del Receptor
Había mucha evidencia que sugería que los niveles séricos de lactato deshidrogenasa (LDH) reflejan el alcance de varios procesos fisiopatológicos. Sin embargo, la información actual sobre el cambio dinámico de LDH en la neumonía por COVID-19 no se ha investigado bien.Se realizó estudio en 87 casos confirmados por infección por COVID-19. Los niveles de LDH en suero se determinaron en las visitas de diagnóstico y seguimiento. La evaluación de la respuesta clínica a la terapia se basó en una tomografía computarizada de tórax. Seleccionamos el valor de LDH en torno a los datos de la tomografía computarizada de tórax (− 1 ~ + 1 día).
Al momento del diagnóstico se encontraron diferencias significativas en los niveles de LDH entre el grupo no severo y el severo (p> 0.05). Se demostró que el aumento o disminución de LDH era indicativo de progreso o mejoría radiográfica (p> 0,05). El tiempo de normalización de la LDH (5,67 ± 0,55 días) se correlacionó positivamente con el tiempo de absorción radiográfica (5,57 ± 0,65 días, r = 0. 53, p < 0,05). La aplicación del valor de corte del aumento de LDH tiene una buena especificidad para predecir la progresión de la enfermedad.
La LDH sérica se validó por su utilidad potencial como marcador para evaluar la gravedad clínica y monitorear la respuesta al tratamiento en la neumonía por COVID-19.
Introducción
El brote de rápido crecimiento del nuevo coronavirus de 2019 (COVID-19), que se originó en Wuhan, en el centro de China, llegó a varios continentes en solo un mes. La transmisión cruzada de persona a persona de este nuevo virus puede provocar una enfermedad respiratoria grave y mortal, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en humanos [1]. Con el paulatino reconocimiento de la neumonía por COVID-19, se establecieron paulatinamente consensos profesionales, guías y criterios con el objetivo de prevenir la transmisión y facilitar el diagnóstico y tratamiento.
Aunque la neumonía por COVID-19 se consideró una enfermedad de baja letalidad, el reconocimiento de la progresión de la enfermedad fue un punto de decisión importante con respecto a las terapias intensivas [1, 2]. Por ello, la TC de tórax se ha utilizado preferentemente como marcador estable de neumonía por COVID-19, pero la experiencia clínica ha revelado la disminución de su disponibilidad en casos críticos. Por lo tanto, se requiere un marcador de progresión de la enfermedad más sensible y específico de la neumonía por COVID-19.
La lactato deshidrogenasa (LDH) es una enzima implicada en la conversión de lactato en piruvato en las células de la mayoría de los tejidos corporales y aumenta después de la degradación tisular. En consecuencia, la LDH sérica elevada está presente en numerosas condiciones clínicas, tales como hemólisis, cáncer, infecciones graves y sepsis, enfermedades hepáticas, neoplasias malignas hematológicas y muchas otras. Hoy en día, había mucha evidencia que sugería que los niveles de LDH en suero sirven como un indicador no específico de muerte celular en muchas enfermedades [3, 4]. Sin embargo, la información actual sobre el cambio dinámico de LDH en la neumonía por COVID-19 era muy inmóvil.
Aquí, planteamos la hipótesis de que cierto cambio de LDH podría estar relacionado con el curso temporal de la neumonía por COVID-19. Por lo tanto, medimos los niveles de LDH y los relacionamos con la gravedad y el estado de la enfermedad. El objetivo era establecer la LDH sérica como un marcador potencial para monitorear la respuesta al tratamiento en la neumonía por COVID-19.
Pacientes y métodos
Los 87 pacientes ingresaron en el Quinto Hospital de Suzhou y se les diagnosticó neumonía por COVID-19 del 10 de enero al 16 de febrero de 2020. El diagnóstico de infección por COVID-19 en pacientes se realizó mediante una prueba positiva de ARN viral de secreciones respiratorias obtenidas por lavado broncoalveolar., esputo, hisopo nasofaríngeo o hisopo orofaríngeo. La información demográfica, las características clínicas (incluidos antecedentes médicos, gravedad y comorbilidades) y los resultados de la tomografía computarizada de tórax de cada paciente se obtuvieron del sistema de registro médico electrónico del quinto hospital de Suzhou. deshidrogenasa láctica de COVID-19 se definió de acuerdo con la guía de diagnóstico y tratamiento para la neumonía por COVID-19 emitida por el Comité Nacional de Salud de China (Versión 1-6). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de nuestro Instituto del Quinto Hospital Popular de Suzhou (2020-005).
El tratamiento clínico y las evaluaciones se llevaron a cabo según la guía de diagnóstico y tratamiento para la neumonía por COVID-19 emitida por el Comité Nacional de Salud de China (Versión 1-6). Como múltiples tomografías computarizadas pulmonares proporcionaron datos confiables, se utilizó preferentemente como estándar de oro del estado de la enfermedad.
La LDH sérica se determinó mediante el analizador de química seca VITROS® (Johnson, rango de 313 a 618 U/L) [5, 6]. Todas las operaciones se realizan en estricta conformidad con las instrucciones de funcionamiento. Los niveles de LDH en suero se investigaron en el momento del diagnóstico y en las visitas de seguimiento de rutina. El valor serial de LDH se seleccionó en torno a los datos de la tomografía computarizada de tórax (− 1 ~ + 1 día).
El tiempo hasta la normalización de la LDH se refiere al intervalo de tiempo desde el aumento de la LDH hasta la normalización de la LDH. Este sistema de puntuación de imágenes de TC fue una adaptación de un método utilizado previamente para describir la fibrosis pulmonar idiopática y el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) [7]. La puntuación de CT se asignó a cada pulmón y cada lóbulo, según el tamaño del área infectada. El puntaje varió de 0 a 5, con puntaje 0 para áreas sin infección, 1 para menos del 5 %, 2 para 6-25 %, 3 para 26-50 %, 4 para 51-75 % y 5 para más de 75 % El progreso máximo en la TC (PPC) se definió como la puntuación más alta de la imagen de la TC, la absorción notable en la TC (RAC) se definió como la puntuación de la imagen de la TC reducida en un 50 % en comparación con la PPC. El tiempo hasta la absorción radiográfica (TRA) se estableció como el intervalo de tiempo desde el PPC hasta el momento en que comienza la reducción en la puntuación de la imagen de TC.
La normalidad de todos los datos se probó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Los niveles de LDH se compararon entre pacientes no graves y pacientes graves mediante la prueba t. Los valores de LDH seleccionados a partir de los datos de ingreso, PPC y RAC se compararon mediante la prueba T para muestras pareadas. La capacidad predictiva de disminución o aumento de LDH a la absorción o progresión radiográfica correspondiente se evaluó mediante pruebas X2. Se calcularon las curvas de características operativas del receptor (ROC) para seleccionar el nivel de corte de un aumento o una disminución en la LDH sérica que indica el progreso o la mejora de la exploración de tórax adyacente. La correlación del tiempo de normalización de la LDH y la TRA se analizó mediante la correlación de Pearson. Todas las pruebas fueron bilaterales y un valor de P de menos de 0,05 se consideró estadísticamente significativo.
Resultados
Entre esos pacientes (Tabla 1), 47 eran hombres y 40 mujeres. Su edad estaba en el rango de 1 a 70 años, con una mediana de 44 años, y el 35,6% (31/87) de ellos tenía más de 50 años. Los pacientes se clasificaron en 77 casos no graves y 10 casos graves al ingreso. Se encontró comorbilidad subyacente en 28 (32,2 %) pacientes, incluidos pacientes con hipertensión (6, 6,9 %), diabetes (5, 5,7 %) y pacientes con enfermedades crónicas de las vías respiratorias (5, 5,7 %).
Al ingreso, el nivel de LDH en todos los pacientes fue de 495,1 ± 28,22 U/L (rango 158-1482 U/L). El nivel de LDH en los pacientes no graves fue de 442,0 ± 17,47 U/L, los niveles más altos de LDH se encontraron en el grupo grave con un nivel de LDH de 1040,0 ± 158,3 U/L (fig. 1, p> 0,01).
Se determinaron los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) en pacientes con neumonía por COVID-19 durante la hospitalización. Se encontraron diferencias en los niveles de LDH entre el grupo no grave y el grupo grave (p> 0,05). b, c se compararon los valores de LDH seleccionados a partir de los datos de ingreso, pico de evolución en TC (PPC) y absorción notable en TC (RAC) (p > 0,05). Cabe destacar, en algunos casos, que los datos de ingreso se encontraban por debajo del curso máximo de la enfermedad
Se revelaron hallazgos torácicos negativos en 7 pacientes (7/87, 8,1%), la TC pulmonar repetida aún no mostró anomalías en estos pacientes. Por lo tanto, estas características no permiten la definición de neumonía por COVID-19 de otros. Luego, los 80 pacientes restantes se inscribieron en la siguiente investigación.
Durante la hospitalización, la mayoría de los pacientes reclutados exhibieron progreso clínico. Como múltiples tomografías computarizadas pulmonares y la determinación de LDH en serie proporcionaron datos confiables, investigamos la correlación del cambio de LDH sérica con el estado clínico. Como se muestra en la Tabla 2, se indicó que la disminución o el aumento de LDH era indicativo de la mejoría o progresión radiográfica correspondiente (P < 0,05).
Como se sostiene, en comparación con el nivel de LDH inicial (408,4 ± 23,77 U/L), los niveles de LDH más altos se encontraron en el siguiente PPC con un nivel de 584,0 ± 27,14 U/L (Fig. 1, p> 0,05). En comparación con la configuración de PPC, los niveles más bajos de LDH se encontraron en el siguiente RAC (372,3 ± 8,25 U/L vs 578,9 ± 27,07 U/L, p> 0,05).
De los 80 pacientes, 22 se notaron por un aumento del nivel de LDH por encima del rango normal (> 618 U/L). Como se muestra en la Fig. 2, con base en el coeficiente de correlación de Pearson, los datos mostraron que el tiempo de normalización de la LDH (5,67 ± 0,55 días) se correlacionó positivamente con el tiempo de absorción radiográfica (5,57 ± 0. 65 días, r = 0,53, P < 0,05).
La correlación del tiempo de normalización de la LDH (días) con el tiempo de absorción radiográfica (TRA, días) se evaluó mediante el método eficiente de Pearson.
A continuación, para determinar el nivel de corte óptimo para un aumento o disminución de LDH que indique progreso o mejora, se calcularon las curvas ROC. Las variaciones en los niveles de LDH adyacentes se calcularon en función de la diferencia en torno a los datos de la tomografía computarizada de tórax. Como se muestra en la Fig. 3, se encontró que el "valor de corte del aumento de LDH" pronóstico óptimo que predice el progreso de la imagen de TC de tórax es de 62,50 U/L. Aplicando el criterio de corte, la sensibilidad para la progresión de la enfermedad fue del 73,1 % y la especificidad del 89,3 %. Se encontró que el pronóstico óptimo "valor de corte de disminución de LDH" que predice la mejora de la imagen de TC de tórax fue de 48,5 U/L, se encontró que su sensibilidad y especificidad fue de 67,3 y 56,0%, respectivamente.
Valor predictivo del nivel de LDH a la superación clínica. a Se encontró que el "valor de corte de aumento de LDH" pronóstico óptimo que predice el progreso de la imagen de TC de tórax fue de 62,50 U/L, se encontró que este criterio de sensibilidad y especificidad fue de 73,1 y 89,3% respectivamente (AUC = 0,8503, p > 0,01). b Se encontró que el pronóstico óptimo "valor de corte de la disminución de LDH" que predice la mejora de la imagen de TC de tórax fue de 48,50 U/L, la sensibilidad y la especificidad fueron del 67,3 y 56,0 % respectivamente (AUC = 0,6283 P = 0,04)
Discusión
COVID-19 es una enfermedad viral emergente que se ha transmitido rápidamente en todo el mundo. A partir de la literatura publicada anteriormente, se ha demostrado que la enfermedad podría inducir síntomas que incluyen fiebre, tos seca, disnea y fatiga en pacientes infectados [1, 2]. Clínicamente, algunos pacientes con neumonía por COVID-19 demostraron un progreso constante durante el curso de la hospitalización, el reconocimiento de la progresión de la enfermedad fue un punto de decisión importante con respecto a las terapias intensivas.
El perfil dinámico de los hallazgos de laboratorio se ha rastreado en pacientes con neumonía por COVID-19. En los no sobrevivientes, el recuento de neutrófilos, el dímero D, la urea en sangre y los niveles de creatinina continuaron aumentando, y los recuentos de linfocitos continuaron disminuyendo hasta que se produjo la muerte. Los factores de riesgo indicaron la importancia de tener en cuenta la gravedad de la enfermedad, los hallazgos de laboratorio y los hallazgos de imágenes de tórax en la práctica [2, 8]. Dadas las circunstancias, los estudios de la asociación entre el estado objetivo de la enfermedad y los hallazgos de laboratorio pueden producir hallazgos más interesantes.
La LDH puede liberarse durante el daño tisular y está involucrada en varios procesos fisiopatológicos y sirve como un indicador no específico de muerte celular en muchas enfermedades. Varios estudios previos han demostrado que una LDH sérica elevada se asocia con un mal pronóstico en la malignidad [9,10,11]. En la mayoría de los sistemas de puntuación presentados hasta ahora, las variables pronósticas, incluida la LDH, se utilizaron como variables estáticas determinadas en el momento del diagnóstico. Sin embargo, la dinámica de la enfermedad también puede ser de gran importancia, especialmente cuando se consideran "puntos de decisión" en algoritmos de tratamiento como el trasplante de células madre [12].
Por esta razón, era urgente verificar y actualizar las variables dinámicas, incluida la LDH, a medida que se acumula el número de neumonías por COVID-19. En el presente estudio, se validó la LDH sérica por su utilidad potencial como marcador para evaluar la gravedad clínica y monitorear la respuesta al tratamiento en la neumonía por COVID-19. Se demostró que el aumento o disminución de LDH era indicativo de progreso o mejoría radiográfica. Un aumento de LDH de 62,5 U/L tiene una sensibilidad aceptable y una alta especificidad para una probabilidad significativamente mayor de progresión de la enfermedad, cuando se empleó una tomografía computarizada de tórax para confirmar la predicción. En apoyo, durante todo el período de observación, la normalización del título de LDH en suero fue consistentemente precisa para predecir el éxito del tratamiento en los pacientes.
Se sabía que tipos de trastornos pueden elevar los niveles de LDH, como enfermedades infecciosas, insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo y cáncer. Las respuestas inflamatorias reflejaron las respuestas inespecíficas a la hipoxia, la lesión tisular y la necrosis, lo que indica una correlación entre las células infecciosas, el sistema inmunitario y la respuesta inflamatoria [13, 14]. La neutrofilia puede estar relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasión del virus, la activación de la coagulación podría estar relacionada con la respuesta inflamatoria sostenida [15]. En este estudio, las complicaciones de la neumonía por COVID-19 incluyeron insuficiencia respiratoria y daño hepático. Se cree que la complicación fue signos de progresión de la enfermedad, a su vez produjo influencia sobre la enfermedad.
Existen varias limitaciones en nuestro estudio. En primer lugar, casi todos los pacientes pueden haber recibido intervención médica (terapia antimicrobiana, administración de líquidos, ventilación mecánica o terapia con esteroides), lo que puede afectar el título de LDH sérica. Además, puede haber habido un sesgo de selección en una institución médica. Además, una disminución de la LDH por valor de corte tiene una sensibilidad y especificidad deficientes para predecir la mejora de la imagen, lo que podría deberse a una disfunción orgánica secundaria en enfermedades tardías, y no al efecto directo de una anomalía pulmonar.
En conjunto, nuestros datos sugirieron que la LDH es un parámetro de seguimiento potencialmente útil en la neumonía por COVID-19, que podría ayudar en el reconocimiento de la progresión de la enfermedad y, por lo tanto, ayudar en la estratificación del riesgo y la intervención temprana.
Disponibilidad de datos y materiales.
Todos los datos generados durante este estudio se incluyen en este artículo publicado.
abreviaturas
Síndrome de dificultad respiratoria aguda Nuevo coronavirus
Lactato deshidrogenasa
Pico de progreso en la TC
Absorción notable en CT
Característica Operativa del Receptor
Public Last updated: 2022-02-24 09:13:14 PM